小病就醫在基層，大病就醫不出縣。6月17日，從煙臺市政府辦公室傳來(lái)消息，煙臺市已正式印發(fā)實(shí)施《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的實(shí)施意見(jiàn)》，實(shí)行“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療制度，今年上半年，在蓬萊市開(kāi)展分級診療試點(diǎn)工作，選擇30種慢性病、常見(jiàn)病作為突破口推進(jìn)。到年底，分級診療制度實(shí)現縣市區全覆蓋，全市縣域內就診率達到90%左右。到2017年，基本建成分級診療服務(wù)體系，居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例達到70%以上。

　　病歷信息可在不同醫療機構共享

　　今后，煙臺市將完善分級診療服務(wù)體系。鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務(wù)中心(站)以提供全科醫療服務(wù)為主;縣級綜合、中醫、婦幼保健機構以常見(jiàn)病、多發(fā)病專(zhuān)科診療為主，負責急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診;三級醫院以提供急危重癥和疑難復雜疾病診療服務(wù)為主，逐步減少普通門(mén)診和常見(jiàn)病一般診療服務(wù)。

　　探索縣管鄉用、縣鄉村一體化等基層衛生人才管理模式。改革基層醫療衛生機構職稱(chēng)管理制度，崗位設置重點(diǎn)向全科醫生傾斜。健全完善基層醫療衛生機構績(jì)效考核，調動(dòng)基層醫務(wù)人員積極性。到2017年，每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個(gè)鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生，城市全科醫生簽約服務(wù)率不低于30%。

　　利用信息化手段推進(jìn)區域醫療協(xié)同發(fā)展，實(shí)現電子健康檔案、電子病歷的連續記錄和不同醫療衛生機構之間的信息共享。到2017年，遠程醫療服務(wù)覆蓋所有縣級公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構。

　　出院病例爭取實(shí)行按病種付費

　　根據要求，煙臺市將確定分級診療病種范圍。推進(jìn)按病種收費方式改革，在國家推薦的按病種收費目錄內確定不少于50種疾病按病種收費，到2017年，基層醫療衛生機構診療量占總診療量的比例不低于65%。

　　及時(shí)調整完善不同級別醫療衛生機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，不同級別醫療衛生機構之間的報銷(xiāo)比例原則上相差不低于10%。對符合規定的轉診住院參保患者可以連續計算起付線(xiàn)。職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用支付比例分別達到75%以上和70%左右，逐步縮小與實(shí)際住院費用支付比例之間的差距。積極探索建立基于醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作機制的打包支付模式，促進(jìn)醫療聯(lián)合體內部的雙向轉診。2016年，力爭縣級以上公立醫院30%以上的出院病例實(shí)行按病種付費。到2017年，全面實(shí)施以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費的復合付費方式。

　　對醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行結構性調整，合理設定醫療衛生機構的醫療服務(wù)價(jià)格，提高診療、手術(shù)、護理等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項目?jì)r(jià)格，進(jìn)一步拉開(kāi)不同等級醫療衛生機構的醫療服務(wù)價(jià)格差距，降低大型儀器檢查、高值醫用耗材、藥品價(jià)格。

　　雙向轉診管理專(zhuān)人負責

　　下一步，全市將建立穩定轉診渠道。每所鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心(站)至少與2家以上的二級以上醫院簽訂雙向轉診協(xié)議。推進(jìn)二級以上綜合、中醫醫院與康復、護理等接續性服務(wù)機構和專(zhuān)科醫院建立橫向轉診關(guān)系。由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診人數年增長(cháng)率在10%以上。

　　醫療衛生機構要確定專(zhuān)人負責雙向轉診管理。制定常見(jiàn)疾病雙向轉診指南，指導醫療衛生機構規范轉診。轉診時(shí)，必須征得患者同意并充分尊重自主選擇權，按照就近轉診的原則，落實(shí)轉診制度，履行轉診程序。上級轉出醫療衛生機構要充分利用遠程醫療、跟蹤回訪(fǎng)等形式做好對轉出患者后續治療、康復的指導。